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白內障檢查八步驟

影響術後滿意度關鍵  雙眼明眼科診所 何一滔院長

白內障手術該如何從眾多人工水晶體中做選擇?這問題令許多人困惑。然而在面臨水晶體選擇之前,還有更重要的問題需要考慮─眼睛本身條件,若合併其他病變,將會嚴重影響白內障術後滿意度。因此,為了深入了解眼睛的狀況,術前詳細的檢查和記錄是絕對少不了!

關於白內障的判斷,一般而言,除非瞳孔看起來已變為白色、或黃褐色,才可用肉眼直接看見;否則,從眼睛表面很難判斷白內障是否已經開始形成,唯有經過精密儀器做詳細檢查才能判斷水晶體混濁的位置、大小、形狀及嚴重的程度。

那麼,白內障檢查項目到底有哪些?又有何次序?雙眼明眼科院長何一滔表示,其實白內障檢查並無先後次序,但視力檢查是最首要的。至於檢查項目,以下介紹七項檢查,分為基本及進階,但並非所有檢查都屬非必要性,需依據病患條件及需求來決定檢查項目。

(1). 基本檢查一:視力檢查

一開始要做視力檢查,利用自動電腦驗光機、屈光檢查來判斷病人的屈光度數、角膜的弧度、視網膜的功能,以及對於顏色(紅綠黃藍)、九個方向的辨識力。

(2). 基本檢查二:裂隙燈

在完成視力檢查後,為更了解眼睛結構,要進行裂隙燈(或裂隙顯微鏡)檢查。裂隙燈本身是一個顯微鏡,可詳細觀察白內障的程度、位置,用以判斷屬於何種型態白內障。在檢查前,可點散瞳劑放大瞳孔,以進行更詳細檢查。

(3). 基本檢查三:眼底檢查

詳細直接或間接眼底檢查,是否具有視神經或視網膜的變化,對於高度近視的病患更需注意視網膜週邊及黃斑部的情形。

(4). 基本檢查四:眼壓計

白內障與青光眼有很密切的關係,隨著年齡的增加,水晶體會愈變愈厚,而白內障形成時,晶體會膨脹,前房會變淺,造成眼壓上升,此時容易形成青光眼,所以無論如何,在手術前一定要測量眼壓,判斷是否有併發青光眼。

(5). 基本檢查五:A型超音波儀

進行上述檢查後,可得知白內障基本狀況;接下來,為確認植入人工水晶體的度數,需進行進階檢查。首先為A型超音波儀,即利用高頻率的超音波,經由眼內組織不同介面反射,可測量眼軸長度及前房深度。

(6). 進階檢查一:B型超音波儀

利用超音波的扇形掃描,可觀察眼球結構,如玻璃體、水晶體是否出血。尤其針對很嚴重的白內障病患,眼底影像檢查無法看清楚時,可用B型超音波儀來觀察,以了解水晶體後面有無其他問題。

(7). 進階檢查二:IOL MASTER雷射光學式眼軸測量儀(以下簡稱IOL MASTER)

IOL MASTER的功能,其實與A型超音波儀相似,不過因其檢測為光學測量,可減少人為誤差。相較之下,A型超音波儀為手動測量,醫師要非常熟練,才能掌握穩定度。因此,如果對於手術要求比較高,可選擇IOL MASTER以檢測眼軸長度及前房深度。

然而IOL MASTER雖能將降低誤差值,但若遇到較嚴重的白內障,其雷射光無法透視,所以IOL MASTER仍無法完全取代A型超音波儀,只為輔助效果。

儘管如此,可確定地是,兩者併用檢測,數據會更準確,可減少更多誤差。雙眼明眼科院長何一滔就因藉由兩儀器併用,成功將手術誤差值控制在正負25度以內。

(8). 進階檢查三:眼前房斷層掃瞄儀等相關檢查

若欲做更詳細的檢查,還有對比視力、前導波、眼前房斷層掃瞄儀檢查等精密儀器。不過此類檢查,屬於非絕對必要性的輔助檢查。其中眼前房斷層掃瞄儀可觀察角膜的情形,了解散光的狀況。因此,若未來只想植入單焦點水晶體,度數誤差影響不大,或許就可省略此檢查步驟。但若想植入多焦點水晶體或散光人工水晶體,整個遠、近視力都會受到影響,視覺要求較高,檢查愈精密愈好,此時就可考慮眼前房斷層掃瞄儀檢查。

以上白內障檢查依基本及進階共八項檢查,雖然有些進階檢查屬於非絕對必要性,但若想降低術後誤差率,精密儀器檢測其實不可少,唯有藉著多種精密儀器檢查的數據判斷後做出評估,才能讓誤差值降到最最低,進而大大提升病人與醫生的術後滿意度。

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